Septoplastie : diagnostic et techniques opératoires

La septoplastie est une opération très courante consistant à corriger la déviation de la cloison nasale, ce qui provoque l’arrêt des difficultés respiratoires d’une ou des deux narines. Le septum nasal est une structure verticale qui sépare les deux narines (comme si un mur sépare deux pièces) impliqués dans la régulation du débit d’air et sert de support à la pyramide nasale.

Il est formé par le cartilage et l’os couverts par la muqueuse nasale. Dans la partie antérieure du cartilage, correspondant au cartilage quadrangulaire, nous avons trouvé que la partie d’épine dorsale constituée par la plaque perpendiculaire de l’ethmoïde.

ALTERATIONS DE LA CLOISON NASALE

Ils peuvent affecter seulement le cartilage, l’os ou les deux. Le premier est le plus fréquent, il est appelé déviation caudale du septum, et il provoque habituellement la déviation de la pointe nasale. En d’autres occasions, la déformation aura la forme d’un C ou d’un S.

L’emplacement des altérations de la cloison nasale est fondamental pour le traitement correct de celles-ci, Les chirurgiens utilisent normalement le système Cottle qui distingue cinq zones pour différencier chacune des zones du septum.

DIAGNOSTIC

Certains patients ne sont pas conscients de leurs difficultés respiratoires car ils ont toujours respiré de la même façon : la mauvaise.

Afin de diagnostiquer une obstruction nasale, les médecins ont plusieurs mécanismes :

Tout d’abord, l’historique clinique, quand il est soigneusement réalisé, nous informe qu’ils se réveillent avec une gorge sèche, qu’ils ronflent, qu’ils dorment mal, qu’ils ont des maux de tête fréquents et des infections respiratoires répétitives. Si nous regardons comment nous respirons, nous pouvons voir qu’ils le font par la bouche et que leur voix a un son nasal.

Cependant, le trouble respiratoire nasal n’est pas toujours dû à des déviations du septum, il est donc nécessaire d’exclure d’autres causes : La plus courante est la

  • Rhinite allergique ou rhino-sinusite,
  • Hypertrophie des cornets inférieurs,
  • Hypertrophie des polypes
  • Séquelles de rhinoplastie précédente : comme l’effondrement de la vanne interne, synéchies, etc.

Nous devons exclure les difficultés respiratoires causées par des altérations anatomiques telles que la chute d’une pointe ou une valve cartilagineuse étroite ou une incompétence labiale.

TRAITEMENT

La septoplastie est la première étape d’une rhinoseptoplastie chaque fois qu’il y a une déviation nasale ou qu’un cartilage ou un matériel osseux est nécessaire pour la greffe.

TECHNIQUES OPERATOIRES

Lorsqu’un chirurgien doit corriger une déviation du septum, le traitement de choix dépendra de l’emplacement et de l’intensité de celui-ci. Dans les cas où l’écart est situé au niveau du septum cartilagineux, il faut tenter une septoplastie avec la technique de Cottle (1960), en utilisant des procédures permettant la correction des courbures et / ou angulation par la connaissance et l’utilisation des forces cicatricielles du cartilage, sans recourir à sa résection, en conservant bien sûr la sustentation dorsale et caudale du cartilage quadrangulaire.