1. La stimulation ovarienne

La stimulation ovarienne est un processus qui implique l’induction d’une ovulation multiple par le biais de médicaments hormonaux, un processus qui est mis en œuvre pour parvenir à une procréation assistée, soit par insémination artificielle, soit in vitro.

Cette méthode permet de garantir et d’anticiper le moment exact de l’ovulation ainsi que la maturation correcte de l’ovule à inséminer. Il existe différents types de stimulation, du plus doux au plus fort.

La stimulation ovarienne est un processus qui dure habituellement entre 8 et 14 jours. L’administration d’hormones pour produire une stimulation ovarienne commence habituellement le deuxième ou le troisième jour de la menstruation.

Stimulation ovarienne par injection d’hormones :

Le traitement est destiné à développer plusieurs follicules jusqu’à maturité. Pendant la durée de la stimulation, la femme reçoit quotidiennement une injection des hormones

impliquées dans la régulation de la reproduction : les gonadotrophines ou hormones gonadotropes.

Les hormones peuvent être injectés par voie sous-cutanée ou intramusculaire, en fonction du régime médicamenteux que le spécialiste décide. Ce régime est établi à partir de divers facteurs du patient tels que l’âge, la morphologie des ovaires, la masse corporelle, l’analyse hormonale et la réponse à la stimulation dans les cycles précédents.

Les professionnels de la procréation assistée indiquent généralement le médicament et les doses les plus appropriées à chaque femme, en identifiant les cas particuliers et en évitant d’uniformiser le traitement.

Tout au long du processus, des contrôles échographiques et sanguins sont effectués régulièrement pour contrôler la croissance et la maturation folliculaire et déterminer le meilleur jour pour effectuer l’extraction des ovules.

Pour la maturation des ovules avant l’extraction ou l’insémination, l’hormone HCG est normalement utilisée : 36-40 heures après l’administration de cette hormone, l’ovulation ou l’expulsion des ovaires des ovaires au tube se produit.

Ceci permet de planifier avec précision l’insémination artificielle ou l’extraction chirurgicale des ovules dans le cas de la fécondation in vitro, lorsqu’ils sont encore dans les ovaires et dans leur moment optimal de maturation pour procéder à la fécondation.

Parallèlement, ou quelques jours avant la stimulation ovarienne, un processus d’inhibition ou de freinage hypophysaire est effectué, ce qui évite les interférences d’hormones internes qui peuvent altérer le cours de la stimulation.

Il est possible d’effectuer un traitement de fécondation in vitro sans stimulation ovarienne, mais les chances de grossesse sont inférieures à 5% et tous les centres ne le pratiquent pas. Dans le cas de l’insémination artificielle, si le cycle est stimulé, les chances de succès sont également plus grandes, puisque les irrégularités sont évitées.

D’autre part, cette stimulation ovarienne qui permet d’avoir plus d’un ovule fécondable dans les processus de reproduction assistée augmente les chances de grossesse multiple, et dans environ 15% des cas, les femmes qui suivent ce traitement ont des jumeaux.

2. La ponction des ovocytes

La ponction folliculaire, également appelée ponction ovarienne ou ponction des ovocytes, est l’une des étapes fondamentales de la fécondation in vitro (FIV). C’est une intervention chirurgicale dont l’objectif est d’obtenir les ovules à l’intérieur des follicules de l’ovaire. C’est un processus simple et à court terme qui est effectué sous anesthésie (sédation).

Naturellement, chaque mois, un ovule quitte l’ovaire dans un processus connu sous le nom d’ovulation. Lorsque nous effectuons un cycle de FIV, le patient reçoit un traitement hormonal de stimulation ovarienne pour favoriser la maturation et l’ovulation du plus grand nombre d’ovules possibles.

Cependant, pour féconder les ovules en laboratoire, ils doivent être prélevés avant qu’ils ne quittent l’ovaire spontanément. Par conséquent, la ponction folliculaire doit être effectuée en Tunisie juste avant l’ovulation naturelle.

Il est essentiel de programmer la ponction au bon moment. Pour cela, pendant le traitement de stimulation, la croissance folliculaire est contrôlée en mesurant la taille des follicules par échographie.

On dit qu’un follicule est mature, c’est-à-dire qu’il contient un ovule mature à l’intérieur, quand il a un diamètre supérieur à 16-18 mm. Quand on observe que les follicules ont atteint cette taille, on administre à la femme l’hormone hCG qui favorise la maturation finale des ovules et déclenche l’ovulation entre 36 et 48 heures après son administration.

Ainsi, la ponction est programmée quelques heures avant l’ovulation, c’est-à-dire entre 30 et 34 heures après que le patient a injecté l’hCG. De cette façon, les ovules seront obtenus à l’intérieur des follicules au moment de l’intervention.

3. L’insémination

L’insémination ou la combinaison ovule-spermatozoïde est réalisée le même jour de l’extraction, il est donc nécessaire d’obtenir un échantillon de sperme du conjoint ou du partenaire le jour même. Les œufs et le sperme seront mélangés ensemble dans une boîte de Pétri, ou est fait ce qu’on appelle une injection de spermatozoïdes qui consiste à introduire un spermatozoïde dans chaque œuf, le tout sous le microscope. En cas de doute sur la qualité du sperme, une biopsie testiculaire pourra déterminer la fonction testiculaire en termes de production de spermatozoïdes.

Cette technique, qui assure pratiquement la jonction œuf-spermatozoïde est une étape essentielle pour obtenir une grossesse.

Après environ 16-20 heures, sous le microscope, le nombre d’ovules fécondés sera connu. Normalement, 7 des 10 œufs inséminés ou micro-injectés sont fécondés. Après quelques heures de culture, les œufs fécondés commencent à se diviser, initiant ainsi le développement embryonnaire. Une fois divisée, sa morphologie est évaluée pour connaître le nombre d’embryons viables, et ainsi spécifier le jour du transfert embryonnaire.

4. Les embryons sont replacés dans l’utérus

L’implantation embryonnaire est le moment où l’ovule fécondé se détache de sa couverture (zone pellucide), s’attache à l’endomètre et s’y ancre pour amorcer son développement intra-utérin.

L’embryon qui effectue l’implantation est au stade du blastocyste, qui est atteint entre 5 et 6 jours après la fécondation. A ce stade du développement embryonnaire, le blastocyste a environ 200-400 cellules, différenciées en deux types de cellules différents. En plus de ces deux types de cellules différentes, une cavité centrale appelée blastocèle est formée.

Le transfert implique l’introduction des meilleurs embryons dans l’utérus à l’aide d’une canule spécialement conçue. La procédure est effectuée dans la salle d’opération, bien que dans ce cas, il n’est pas nécessaire d’effectuer une anesthésie, car il s’agit d’un processus rapide et indolore. Après le transfert, la date du test de grossesse sera indiquée aux patientes. Pendant ce temps, environ 15 jours, il est recommandé d’adopter un mode de vie normal et éviter, autant que possible, d’être obsédé par le résultat.

Différences entre l’insémination artificielle et la fécondation in vitro :

L’insémination artificielle en Tunisie est une technique simple qui est réalisée pour les couples ayant des problèmes de fertilité très spécifiques. Les conditions idéales seraient une jeune femme, avec des tubes perméables, stérilité inférieure à 3 ans et un homme avec du sperme normal. Chez ces couples, l’insémination artificielle a son utilité. Pas plus de 4 tentatives sont faites, avec des taux de réussite cumulés de 25% – 30% de la grossesse.

La fécondation in vitro en Tunisie est une technique totalement différente : la fécondation des gamètes se fait dans le laboratoire de reproduction. Chaque technique a ses indications. Il est très important de bien diagnostiquer et de conseiller chaque couple pour le meilleur traitement.